Guide de bonnes pratiques pour l'utilisation de la Naloxone
2023
Lignes directrices
Le public cible de ces directives comprend les personnes qui élaborent, financent et mettent en œuvre des programmes de naloxone à emporter (NAE), notamment :
- Organismes sans but lucratif et organismes gouvernementaux
- Intervenants communautaires en situation de surdose, travailleurs en réduction des méfaits, professionnels de la santé publique et cliniciens
- Organismes de réglementation et autres décideurs
La toxicité croissante des opioïdes présents sur le marché non réglementé des drogues a entraîné une augmentation du nombre de surdoses au Canada et dans le monde. La naloxone à emporter (NAE) est une intervention fondée sur les données probantes qui consiste à distribuer des trousses de naloxone aux personnes dans la communauté susceptibles d’être témoins d’une surdose. Ces directives ont pour objectif de formuler des recommandations en matière de politiques pour les programmes territoriaux, provinciaux et fédéral de NAE, en s’appuyant sur des données issues de la littérature scientifique et de la littérature grise, ainsi que sur des données probantes issues des communautés qui rendent compte de 11 années de distribution de NAE au Canada.
Le Groupe d’élaboration des directives sur la naloxone — une équipe multidisciplinaire comprenant des personnes ayant des savoirs expérientiels ainsi qu’une expertise en matière d’usage de substances — a utilisé l’instrument Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE II) pour orienter l’élaboration de ces directives. Nous avons pris en compte les données probantes publiées relevées dans le cadre de revues systématiques portant sur tous les types de littérature, ainsi que les données probantes et l’expertise issues des communautés, afin de formuler des recommandations entre décembre 2021 et septembre 2022. Nous avons sollicité des commentaires sur les recommandations préliminaires auprès d’un comité d’examen externe et dans le cadre d’un processus de consultation publique. Le projet a été financé par les Instituts de recherche en santé du Canada par l’intermédiaire de l’Initiative canadienne de recherche sur les impacts des substances psychoactives. Nous avons utilisé les principes du Guideline International Network pour gérer les conflits d’intérêts.
Voie d’administration : Les programmes de naloxone à emporter (NAE) devraient offrir des formulations de naloxone par voie intramusculaire et intranasale, afin que les personnes qui se procurent des trousses de naloxone puissent choisir la formulation qu’elles préfèrent (Conditionnelle, Très faible)
Contenu de la trousse : Toutes les trousses de naloxone à emporter (NAE) devraient comprendre :
- Un étui de transport facilement identifiable;
- Des gants sans latex;
- Un masque de ventilation;
- Des instructions sur l’administration de la naloxone;
- Les instructions sur l’administration de la naloxone devraient être conçues en collaboration avec les personnes qui utilisent ces trousses. Les programmes de naloxone à emporter (NAE) peuvent utiliser des instructions déjà élaborées ou concevoir leurs propres instructions en collaboration avec les communautés concernées.
Les trousses de naloxone à emporter (NAE) par voie intramusculaire devraient comprendre :
- Trois ampoules ou flacons de naloxone à une concentration de 0,4 mg/mL ou plus, selon la discrétion du programme et l’expérience locale (un plus grand nombre d’ampoules ou de flacons peut être nécessaire dans les communautés où le fentanyl fabriqué illicitement et d’autres opioïdes synthétiques puissants sont très présents)
- Une seringue et une aiguille pour chaque ampoule ou flacon de naloxone
- Tampons d’alcool
- Brise-ampoule (pour les trousses contenant des ampoules)
Les trousses de naloxone à emporter (NAE) par voie intranasale devraient comprendre :
- Deux dispositifs intranasaux de 4 mg/0,1 mL
(Forte, Très faible)
Intervention en cas de surdose : L’intervention en cas de surdose présumée d’opioïdes devrait dépendre des compétences et du niveau d’aisance de la personne qui intervient. Les personnes qui ont accès aux services offerts dans les sites de distribution de NAE peuvent être formées à l’intervention en cas de surdose par leurs pairs, au moyen de ressources en ligne, d’une formation en réanimation cardiorespiratoire (RCR) ou d’une formation élaborée par les programmes de NAE.
Les intervenants communautaires formés devraient suivre les étapes suivantes :
- Appliquer une stimulation verbale et physique vigoureuse
- Appeler les services médicaux d’urgence (SMU)¹
- Administrer la naloxone
- Si la personne qui fait une surdose présente une dépression respiratoire, pratiquer la ventilation de secours
- Si la personne qui fait une surdose est en arrêt cardiaque, pratiquer une réanimation cardiorespiratoire (RCR) conventionnelle, y compris la ventilation de secours et les compressions thoraciques.
Les sites de distribution de NAE qui ne sont pas en mesure d’offrir une formation sur l’intervention en cas de surdose devraient orienter les personnes vers des services offrant cette formation, au besoin.
(Forte, Très faible)
¹Nous reconnaissons que de nombreuses personnes qui consomment ne se sentent pas en sécurité lorsqu’elles appellent les SMU, particulièrement dans les administrations où les services policiers interviennent couramment lors d’appels des SMU pour des surdoses.
²Les directives diffèrent quant à l’ordre dans lequel la naloxone et les mesures de réanimation devraient être administrées ou pratiquées. Notre recommandation ne précise pas l’ordre dans lequel les interventions devraient être réalisées.