Programme de science de
la mise en œuvre
Pôle Ontario
Désintoxication et gestion du sevrage
Contexte
Compte tenu de l’ampleur de la population touchée par les troubles liés à l’usage d’opioïdes et les méfaits qui y sont associés, qui constituent un élément central de la « crise des opioïdes », la prestation complète et efficace d’interventions thérapeutiques fondées sur les données probantes constitue un élément clé de la stratégie d’intervention requise. Les interventions thérapeutiques pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes reposent principalement sur des traitements à long terme, notamment la pharmacothérapie opioïde, considérée comme une option de traitement de « première intention ». Il existe toutefois d’autres interventions thérapeutiques qui, pour diverses raisons (p. ex. l’accès limité aux infrastructures, aux ressources ou à l’expertise nécessaires aux TAO), sont offertes ou mises en pratique au Canada, notamment les approches dites de « désintoxication ou de gestion du sevrage ». Certaines de ces approches, telles qu’elles sont actuellement mises en pratique, reposent sur un corpus limité de données probantes. Les pratiques varient néanmoins considérablement d’une région à l’autre du Canada et certaines comportent des risques importants de méfaits pour les patient·es (p. ex. un risque de surdose attribuable à une diminution de la tolérance), tandis que, pour d’autres approches (p. ex. la réduction progressive des opioïdes ou l’administration de naltrexone), les données probantes commencent seulement à émerger. Dans l’ensemble, les orientations fondées sur les données probantes concernant ces approches demeurent limitées. C’est précisément à cette lacune que ce projet vise à répondre et qu’il cherche à contribuer à améliorer.
Composantes du projet
Analyse pancanadienne des pratiques et des besoins en matière de désintoxication et de gestion du sevrage
Les approches de désintoxication et/ou de gestion du sevrage liées aux troubles liés à l’usage d’opioïdes sont offertes et mises en pratique dans un nombre important d’établissements et de services partout au Canada. Bon nombre de ces pratiques reposent sur des données probantes inexistantes ou discutables et comportent des risques considérables de méfaits aigus pour les patient·es, notamment un risque de décès par surdose accidentelle. Parallèlement, il semble nécessaire de disposer d’orientations ou de ressources fondées sur les données probantes concernant les approches de désintoxication et de gestion du sevrage des opioïdes, que ce besoin soit dicté par les préférences des patient·es ou par les besoins et les capacités du système et des infrastructures (p. ex. lorsque les patient·es souhaitent cesser de prendre des opioïdes ou lorsque les milieux ne disposent pas des capacités ou des compétences nécessaires pour offrir des TAO).
Élaboration d’une revue sur la désintoxication et la gestion du sevrage des opioïdes et d’un document sur les « pratiques exemplaires »
Les approches de désintoxication et de gestion du sevrage liés aux opioïdes ont leur place dans le continuum ou l’éventail des interventions thérapeutiques. Il existe plusieurs approches différentes de désintoxication et de gestion du sevrage liés aux opioïdes. Bien que celles-ci reposent, dans le meilleur des cas, sur des données probantes limitées, mitigées ou controversées, leur mise en œuvre et leur prestation se font souvent sans fondement sur les données probantes (p. ex. la désintoxication sans opioïdes). Pour d’autres approches, comme la réduction progressive des opioïdes ou l’administration de naltrexone (p. ex. dans le cadre du suivi après une désintoxication), les données probantes demeurent limitées, mais sont en évolution, notamment parce que les pratiques thérapeutiques et/ou les médicaments concernés sont relativement récents. Les objectifs comprennent :
- Réaliser une revue exploratoire/narrative des données probantes actuelles sur les pratiques de désintoxication et de gestion du sevrage liées aux troubles liés à l’usage d’opioïdes (y compris la réduction progressive des opioïdes et l’administration de naltrexone), ainsi que sur les enjeux de sécurité et les résultats associés, en mettant l’accent sur les approches thérapeutiques des troubles liés à l’usage d’opioïdes qui ne visent pas un traitement pharmacologique à long terme par des opioïdes.
- Élaborer un document sur les pratiques exemplaires fondé sur les données probantes concernant la désintoxication et la gestion du sevrage liés aux troubles liés à l’usage d’opioïdes.
- Élaborer divers outils et stratégies de mobilisation des connaissances afin de mobiliser les prestataires de services et les parties prenantes concerné·es.