Lignes directrices sur la consommation de cannabis à moindre risque
Août 2017
Lignes directrices cliniques
- Toute personne qui a choisi de consommer ou qui envisage de le faire, ainsi que sa famille, ses amis et ses pairs.
- Tout professionnel, toute organisation ou tout organisme gouvernemental souhaitant améliorer la santé des personnes au Canada qui consomment du cannabis grâce à de l’information et à de la formation fondées sur les données probantes.
Les Lignes directrices sur la consommation de cannabis à moindre risque (LRCUG) constituent un outil d’intervention en santé publique fondé sur les données probantes. La légalisation du cannabis au Canada en octobre 2018 a rendu la mise à jour des LRCUG à la fois opportune et essentielle, puisque ces lignes directrices constituent un outil potentiellement précieux à l’échelle de la population pour réduire les risques d’effets indésirables sur la santé associés à la consommation de cannabis, particulièrement chez les jeunes. Les LRCUG comprennent 10 recommandations clés fondées sur une approche de réduction des méfaits. Les Lignes directrices sur la consommation de cannabis à moindre risque (LRCUG) constituent un outil d’intervention en santé publique fondé sur les données probantes. La légalisation du cannabis au Canada en octobre 2018 a rendu la mise à jour des LRCUG à la fois opportune et essentielle, puisque ces lignes directrices constituent un outil potentiellement précieux à l’échelle de la population pour réduire les risques d’effets indésirables sur la santé associés à la consommation de cannabis, particulièrement chez les jeunes. Les LRCUG comprennent 10 recommandations clés fondées sur une approche de réduction des méfaits.
Les travaux ont été dirigés par le Dr Benedikt Fischer, du pôle ICRIS de l’Ontario, avec une équipe de spécialistes reconnus en dépendance et en sciences de la santé. Les lignes directrices de 2017 sont le fruit d’une mise à jour scientifique approfondie et d’une révision des lignes directrices originales publiées en 2011. Elles ont été publiées dans le American Journal of Public Health.
RECOMMANDATION 1 : La façon la plus efficace d’éviter tout risque associé à la consommation de cannabis est de s’abstenir d’en consommer. Les personnes qui choisissent de consommer du cannabis doivent reconnaître qu’elles s’exposent à divers effets indésirables sur la santé et à diverses conséquences sociales, tant à court qu’à long terme. La probabilité et la gravité de ces risques varient en fonction des caractéristiques des personnes qui consomment, des habitudes de consommation et des caractéristiques des produits, et peuvent donc différer d’une personne à l’autre ou d’une occasion de consommation à l’autre. [Niveau de preuve : non requis.]
RECOMMANDATION 2 : La consommation de cannabis amorcée tôt (notamment, et de façon plus marquée, avant l’âge de 16 ans) est associée à plusieurs effets indésirables ultérieurs sur la santé et le plan social au début de l’âge adulte. Ces effets sont particulièrement prononcés chez les personnes ayant commencé à consommer tôt et qui consomment également de façon intensive et fréquente. Cela pourrait s’expliquer en partie par le fait qu’une consommation fréquente de cannabis a des effets sur le cerveau en développement. Les messages de prévention devraient souligner que plus la consommation de cannabis est amorcée tard, plus les risques d’effets indésirables sur la santé et le bien-être général de la personne au cours de sa vie sont faibles. [Niveau de preuve : substantiel.]
RECOMMANDATION 3 : Les produits à forte teneur en THC sont généralement associés à des risques plus élevés de divers problèmes de santé mentale et de comportement, tant aigus que chroniques. Les personnes qui consomment du cannabis devraient connaître la nature et la composition des produits qu’elles utilisent et, dans l’idéal, privilégier des produits à faible teneur en THC. Compte tenu des données probantes montrant que le CBD peut atténuer certains effets associés au THC, il est recommandé de privilégier les produits présentant un ratio CBD:THC élevé. [Niveau de preuve : substantiel.]
RECOMMANDATION 4 : Des revues récentes sur les cannabinoïdes synthétiques indiquent que la consommation de ces produits est associée à des effets indésirables aigus et graves sur la santé, nettement plus importants que ceux associés au cannabis, y compris des cas de décès. Il est recommandé d’éviter la consommation de ces produits. [Niveau de preuve : limité.]
RECOMMANDATION 5 : L’inhalation régulière de cannabis brûlé a des effets indésirables sur la santé respiratoire. Bien que les autres modes d’administration comportent leurs propres risques, il est généralement préférable d’éviter les modes d’administration qui impliquent de fumer du cannabis brûlé (p. ex. en utilisant un vaporisateur ou des produits comestibles). La consommation de produits comestibles élimine les risques respiratoires, mais le délai avant l’apparition des effets psychoactifs peut entraîner la prise de doses plus élevées que prévu et, par conséquent, une augmentation des effets indésirables, principalement aigus (p. ex. en raison d’une altération des facultés). [Niveau de preuve : substantiel.]
RECOMMANDATION 6 : Les personnes qui consomment du cannabis devraient éviter des pratiques telles que l’« inhalation profonde », le fait de retenir leur respiration ou la manœuvre de Valsalva visant à accroître l’absorption des substances psychoactives lors de la consommation de cannabis fumé, car ces pratiques augmentent de façon disproportionnée la quantité de substances toxiques inhalées dans les poumons. [Niveau de preuve : limité.]
RECOMMANDATION 7 : La consommation fréquente ou intensive de cannabis (p. ex. quotidiennement ou presque quotidiennement) est fortement associée à un risque accru de subir des effets indésirables sur la santé et le plan social liés à la consommation de cannabis. Les personnes qui consomment du cannabis devraient en être conscientes et veiller à ce que leur propre consommation — ainsi que celle de leurs amis, de leurs pairs ou d’autres personnes qui consomment — demeure occasionnelle tout au plus (p. ex. seulement une journée par semaine, uniquement les fins de semaine, etc.). [Niveau de preuve : substantiel.]
RECOMMANDATION 8 : La conduite avec les facultés affaiblies par le cannabis est associée à un risque accru d’être impliqué dans un accident de la route. Il est recommandé aux personnes qui consomment du cannabis de s’abstenir catégoriquement de conduire (ou d’utiliser d’autres machines ou appareils de mobilité) pendant au moins 6 heures après avoir consommé du cannabis. Ce délai peut devoir être prolongé selon la personne et les caractéristiques du produit de cannabis utilisé. En plus de ces recommandations comportementales, les personnes qui consomment du cannabis sont assujetties aux limites légales applicables dans leur région en matière de conduite avec les facultés affaiblies par le cannabis. La consommation concomitante de cannabis et d’alcool entraîne une augmentation considérable de l’altération des facultés et des risques liés à la conduite et devrait absolument être évitée. [Niveau de preuve : substantiel.]
RECOMMANDATION 9 : Certains groupes de personnes présentent probablement un risque accru d’effets indésirables liés au cannabis et devraient s’abstenir d’en consommer. Il s’agit notamment des personnes ayant une prédisposition à la psychose ou aux troubles liés à l’utilisation de substances, ou ayant des antécédents familiaux au premier degré de ces troubles, ainsi que des femmes enceintes (principalement afin d’éviter les effets indésirables sur le fœtus ou le nouveau-né). Ces recommandations reposent en partie sur le principe de précaution. [Niveau de preuve : substantiel.]
RECOMMANDATION 10 : Bien que les données soient limitées, il est probable que la combinaison de certains des comportements à risque énumérés ci-dessus amplifie les risques d’effets indésirables associés à la consommation de cannabis. Par exemple, une consommation amorcée tôt et caractérisée par un usage fréquent de cannabis à forte puissance est susceptible d’accroître de façon disproportionnée les risques de problèmes aigus ou chroniques. Les personnes qui consomment du cannabis devraient éviter ces habitudes de consommation combinant plusieurs facteurs de risque élevé, et la prévention de ces habitudes devrait constituer une priorité des politiques publiques. [Niveau de preuve : limité.]
Transfert des connaissances
Les outils de transfert des connaissances suivants liés aux Lignes directrices sur la consommation de cannabis à moindre risque (LRCUG) ont été mis à jour et sont actuellement accessibles au public :
- Une version révisée de la « brochure destinée au public » (principalement destinée aux personnes qui consomment du cannabis; disponible en anglais et en français)
- Une version « Par les jeunes, pour les jeunes » (principalement destinée aux jeunes; disponible en anglais et en français). Un répertoire de ressources pour les jeunes a également été élaboré.
- Affiche des LRCUG (principalement destinée aux professionnels de la santé publique; disponible en anglais et en français)
- Carte postale des LRCUG (principalement destinée aux professionnels de la santé publique; document bilingue)
- Une version « synthèse » des LRCUG (principalement destinée aux professionnels de la santé)
- Infographie des recommandations des LRCUG (principalement destinée aux médias et à la diffusion en ligne; disponible en anglais et en français).
- Les produits peuvent être commandés auprès de la boutique du CAMH [Courriel : Publications@camh.ca]
Appuis
Les LRCUG ont reçu l’appui officiel de sept grandes organisations nationales dans les domaines de la médecine, de la santé publique et de l’usage de substances
- Canadian Medical Association (CMA)
- Canadian Public Health Association (CPHA)
- Council of Chief Medical Officers of Health (CCMOH)
- Canadian Society of Addiction Medicine (CSAM)
- Canadian Centre on Substance Use and Addiction (CCSA),
- Canadian Mental Health Association (CMHA)
- Mental Health Commission of Canada (MHCC)
- Canadian Nurses Association (CNA)
- Centre for Addiction and Mental Health (CAMH).
Les LRCUG ont également été accueillies favorablement et soutenues par la ministre fédérale de la Santé, et ont reçu l’appui du gouvernement de l’Ontario dans le cadre de sa stratégie officielle de légalisation du cannabis (voir la section « Prévention et réduction des méfaits »).
LRCUG à l’intention des professionnels de la santé publique :
En mars 2018, l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a communiqué avec l’OCRINT afin de collaborer à l’adaptation des LRCUG en une série d’outils de mobilisation des connaissances spécialement conçus pour les professionnels de la santé publique. Après avoir consulté un comité directeur composé de membres de plusieurs organismes clés de santé publique (p. ex. le Réseau pancanadien de santé publique, le Conseil des médecins hygiénistes en chef, le Réseau de santé publique en milieu rural et éloigné, le Réseau de santé publique en milieu urbain, l’Association canadienne de santé publique et l’Association des infirmières et infirmiers du Canada), l’équipe de l’OCRINT a élaboré cinq outils distincts de transfert des connaissances et organisé un webinaire en mars 2019 afin d’aider les professionnels de la santé publique à mieux comprendre les lignes directrices et à être en mesure de communiquer ces connaissances avec assurance à leurs réseaux et aux personnes qu’ils accompagnent.
Outils de transfert des connaissances de l’ASPC et des LRCUG :
- Affiche à l’intention des professionnels de la santé publique (anglais) (français)
- Carte postale à l’intention des professionnels de la santé publique (bilingue)
- Synthèse des données probantes à l’intention des professionnels de la santé publique (anglais) (français)
- Foire aux questions (FAQ) à l’intention des professionnels de la santé publique (anglais) (français)
- Enregistrement du webinaire à l’intention des professionnels de la santé publique (anglais)
- Webinar recording for Public Health Professionals (Anglais)