Meilleures pratiques en matière de naloxone
2023
Orientations nationales
Le public cible de ce guide comprend les personnes qui développent, financent et mettent en œuvre des programmes de naloxone à emporter (THN), notamment :
- Organismes sans but lucratif et organismes gouvernementaux
- Intervenants communautaires en cas de surdose, travailleurs en réduction des méfaits, professionnels de la santé publique et cliniciens
- Organismes de réglementation et autres décideurs
La toxicité croissante des opioïdes sur le marché non réglementé a entraîné une augmentation des surdoses au Canada et dans le monde. La naloxone à emporter (THN) constitue une intervention fondée sur des données probantes, qui consiste à distribuer des trousses de naloxone aux personnes dans la collectivité susceptibles d’être témoins d’une surdose. L’objectif de ce guide est de fournir des recommandations en matière de politiques pour les programmes THN aux niveaux territorial, provincial et fédéral, en s’appuyant sur les données scientifiques, la littérature grise et les preuves issues de la communauté, reflétant 11 années de distribution de THN au Canada.
Le Groupe de développement du guide sur la naloxone — une équipe multidisciplinaire incluant des personnes ayant une expérience vécue et actuelle de la consommation de drogues ainsi que des expert·e·s du domaine — a utilisé l’instrument Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE II) pour orienter l’élaboration de ce guide. Nous avons pris en compte les données publiées identifiées à travers des revues systématiques de tous types de littérature, ainsi que les preuves et expertises communautaires, pour formuler les recommandations entre décembre 2021 et septembre 2022. Nous avons sollicité des commentaires sur les recommandations préliminaires via un comité d’examen externe et un processus de consultation publique. Le projet a été financé par les Instituts de recherche en santé du Canada par l’intermédiaire de la Canadian Research Initiative in Substance Matters. Nous avons suivi les principes du Guideline International Network pour gérer les conflits d’intérêts potentiels.
Voie d'administration : Les programmes de naloxone à emporter devraient offrir des formulations de naloxone intramusculaire et intranasale, afin que les personnes accédant aux trousses de naloxone puissent choisir leur formulation préférée (Conditionnel, Très faible)
Contenu de la trousse : Toutes les trousses de naloxone à emporter devraient inclure :
- Un étui de transport reconnaissable;
- Des gants sans latex;
- Un masque de réanimation;
- Instructions sur l'administration de naloxone;
- Les instructions sur la façon d'administrer la naloxone devraient être conçues en collaboration avec les personnes qui utilisent ces trousses. Les programmes de naloxone à emporter peuvent utiliser des instructions déjà élaborées ou en développer de nouvelles en collaboration avec la communauté concernée.
Les trousses de naloxone à emporter pour injection intramusculaire devraient comprendre :
- Trois ampoules ou fioles de naloxone de 0,4 mg/ml ou plus, selon le jugement du programme et l'expérience locale (un plus grand nombre d'ampoules ou de fioles peut être nécessaire dans les communautés où la prévalence du fentanyl fabriqué illégalement et d'autres opioïdes synthétiques puissants est élevée)
- Une seringue et une aiguille pour chaque ampoule ou fiole de naloxone
- Tampons d'alcool
- Coupe-ampoule (dans les trousses contenant des ampoules)
Les trousses de naloxone à emporter pour administration intranasale devraient comprendre :
- Deux dispositifs intranasaux de 4 mg/0,1 ml
(Fort, Très Faible)
Réponse aux surdoses : L'intervention en cas de surdose d'opioïdes présumée devrait dépendre des compétences et du niveau de confort de l'intervenant. Les personnes qui accèdent aux services dans les sites de distribution de naloxone à emporter (NÀE) peuvent être formées à l'intervention en cas de surdose par leurs pairs, à l'aide de ressources en ligne, d'un cours de réanimation cardiorespiratoire (RCR) ou d'une formation élaborée par les programmes de NÀE.
Les intervenants communautaires formés devraient suivre les étapes suivantes :
- Appliquer des stimuli verbaux et physiques vigoureux
- Appeler les services médicaux d'urgence (SMU)¹
- Administrer la naloxone
- Si la personne en surdose est en dépression respiratoire, pratiquer la respiration artificielle.
- Si la personne en surdose est en arrêt cardiaque, pratiquer la réanimation cardiorespiratoire (RCR) conventionnelle, y compris la respiration artificielle et les compressions thoraciques.
Les sites de distribution de naloxone à emporter (NÀE) qui n'ont pas la capacité d'offrir une formation sur l'intervention en cas de surdose devraient orienter les personnes vers des services qui offrent une formation, si nécessaire.
(Fort, Très Faible)
¹Nous reconnaissons que de nombreuses personnes qui consomment des drogues ne se sentent pas en sécurité d'appeler les SMU, surtout dans les juridictions où la police intervient fréquemment lors des appels aux SMU pour surdose.
²Il existe des directives différentes concernant l'ordre d'administration de la naloxone et de la réanimation. Notre recommandation ne porte pas sur l'ordre des interventions.
