Pratiques exemplaires en matière de naloxone
Ligne directrice
2023
Lignes directrices nationales
Le public cible de ces lignes directrices est celui qui élabore, finance et met en œuvre des programmes de NEST, notamment :
- Organismes à but non lucratif et gouvernementaux
- Intervenants communautaires en cas de surdose, travailleurs en réduction des méfaits, professionnels de la santé publique et cliniciens
- Organismes de réglementation et autres décideurs
La toxicité croissante des opioïdes sur le marché des drogues non réglementées a entraîné une augmentation du nombre de surdoses au Canada et dans le monde; La naloxone à emporter (THN) est une intervention fondée sur des données probantes qui distribue des trousses contenant de la naloxone aux personnes de la communauté qui pourraient être témoins d’une surdose. Le présent document d’orientation vise à formuler des recommandations stratégiques pour les programmes territoriaux, provinciaux et fédéraux de THN, en utilisant des données scientifiques et de la littérature grise et des données communautaires qui reflètent 11 ans de distribution de THN au Canada.
Le groupe d’élaboration des lignes directrices sur la naloxone – une équipe multidisciplinaire comprenant des personnes ayant une expérience vécue et vivante et une expertise en matière de consommation de drogues – a utilisé l’instrument Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE II) pour éclairer l’élaboration de ces lignes directrices. Nous avons tenu compte des données probantes publiées dans le cadre d’examens systématiques de tous les types de littérature, ainsi que des données probantes et de l’expertise communautaires, afin de générer des recommandations entre décembre 2021 et septembre 2022. Nous avons sollicité des commentaires sur les recommandations préliminaires par l’intermédiaire d’un comité d’examen externe et d’un processus de consultation du public. Le projet a été financé par les Instituts de recherche en santé du Canada dans le cadre de l’Initiative canadienne de recherche sur les substances. Nous avons utilisé les principes du Guideline International Network pour gérer les intérêts concurrents.
Voie d’administration : Les programmes de naloxone à emporter à domicile devraient offrir des formulations intramusculaires et intranasales de naloxone, afin que les personnes qui accèdent aux trousses de naloxone puissent choisir leur formulation préférée (conditionnelle, très faible)
Contenu de la trousse : Toutes les trousses de naloxone à emporter à la maison doivent inclure :
- Un étui de transport reconnaissable;
- Gants sans latex;
- Un masque respiratoire de sauvetage;
- Instructions sur l’administration de la naloxone;
- Les instructions sur la façon d’administrer la naloxone doivent être conçues en collaboration avec les personnes qui utilisent ces trousses. Les programmes de naloxone à emporter peuvent utiliser des instructions élaborées précédemment ou élaborer les leurs propres instructions en collaboration avec la communauté touchée.
Les trousses de naloxone intramusculaires à emporter à domicile doivent comprendre :
- Trois ampoules ou flacons de naloxone de 0,4 mg/ml ou plus selon la discrétion du programme et l’expérience locale (plus d’ampoules ou de flacons peuvent être nécessaires dans les collectivités où la prévalence du fentanyl fabriqué illégalement et d’autres opioïdes synthétiques puissants peut être élevée)
- Une seringue et une aiguille pour chaque ampoule ou flacon de naloxone
- Tampons d’alcool
- Brise-ampoules (en trousses contenant des ampoules)
Les trousses de naloxone intranasales à emporter doivent comprendre :
- Deux dispositifs intranasaux de 4 mg/0,1 ml
(Fort, très bas)
Réponse aux surdoses : La réponse à une surdose soupçonnée d’opioïdes devrait dépendre des compétences et du niveau de confort de l’intervenant. Les personnes qui accèdent aux services des sites de distribution du THN peuvent recevoir une formation sur l’intervention en cas de surdose par l’intermédiaire de leurs pairs, à l’aide de ressources en ligne, d’un cours de formation en réanimation cardiorespiratoire (RCR) ou d’une formation élaborée par les programmes THN.
Les intervenants communautaires formés doivent suivre les étapes suivantes :
- Appliquer des stimuli verbaux et physiques vigoureux
- Appelez les services médicaux d’urgence (SMU)¹
- Administrer de la naloxone
- Si la personne qui subit une surdose souffre de dépression respiratoire, fournir une respiration de secours
- Si la personne victime d’une surdose est en arrêt cardiaque, offrir une réanimation cardiorespiratoire (RCR) conventionnelle, y compris une respiration de secours et des compressions thoraciques.
Les sites de distribution de THN qui n’ont pas la capacité d’offrir de l’éducation sur l’intervention en cas de surdose devraient diriger les gens vers des services qui offrent de la formation, au besoin.
(Fort, très bas)
¹Nous reconnaissons que de nombreuses personnes qui consomment des drogues ne se sentent pas en sécurité d’appeler les services médicaux d’urgence, en particulier dans les juridictions où la police répond couramment aux appels des services médicaux d’urgence pour surdose.
²Il existe des directives divergentes sur l’ordre d’administration et de réanimation de la naloxone. Notre recommandation ne porte pas sur l’ordre des interventions.
Le JAMC
Article du JAMC sur les lignes directrices sur les pratiques exemplaires en matière de naloxone
