Lignes directrices pour une consommation de cannabis à moindre risque
Août 2017
- Toute personne ayant choisi de consommer ou envisageant de le faire, ainsi que sa famille, ses amis et ses pairs.
- Tout professionnel, organisme ou entité gouvernementale visant à améliorer la santé des Canadiens qui consomment du cannabis par le biais d'informations et d'une éducation fondées sur des données probantes.
Les Lignes directrices sur la consommation de cannabis à moindre risque (LRCUG) constituent un outil d’intervention en santé publique fondé sur des données probantes. Avec la légalisation du cannabis au Canada en octobre 2018, la mise à jour des LRCUG s’est révélée opportune et essentielle, ces lignes directrices offrant un outil potentiellement précieux à l’échelle de la population pour réduire les risques de conséquences négatives sur la santé liés à la consommation de cannabis, notamment chez les jeunes. Les LRCUG comprennent 10 recommandations principales basées sur la réduction des méfaits.
Le présent travail a été dirigé par le Dr Benedikt Fischer du pôle Ontario et une équipe d'experts renommés en toxicomanie et en sciences de la santé. La ligne directrice de 2017 résulte d'une mise à jour scientifique complète et de révisions de la ligne directrice originale (de 2011) et a été publiée dans l'American Journal of Public Health.
Ligne directrice
RECOMMANDATION 1 : La façon la plus efficace d'éviter tout risque lié à la consommation de cannabis est de s'abstenir de consommer. Ceux qui décident de consommer doivent reconnaître qu'ils s'exposent à divers risques de conséquences négatives—aiguës et à long terme—sur la santé et sur le plan social. Ces risques varieront en fonction de leur probabilité et de leur gravité selon les caractéristiques de l'utilisateur, les modes de consommation et les qualités du produit, et peuvent donc ne pas être les mêmes d'un utilisateur à l'autre ou d'un épisode de consommation à l'autre. [Niveau de preuve : Non requis.]
RECOMMANDATION 2: L'initiation précoce à la consommation de cannabis (c'est-à-dire, plus clairement, celle qui commence avant l'âge de 16 ans) est associée à de multiples effets négatifs ultérieurs sur la santé et la vie sociale à l'âge adulte. Ces effets sont particulièrement prononcés chez les consommateurs précoces qui s'engagent également dans une consommation intensive et fréquente. Cela peut s'expliquer en partie par le fait que la consommation fréquente de cannabis affecte le cerveau en développement. Les messages de prévention devraient souligner que plus l'initiation à la consommation de cannabis est tardive, plus les risques d'effets indésirables sur la santé générale et le bien-être du consommateur tout au long de sa vie seront faibles. [Niveau de preuve : Substantiel.]
RECOMMANDATION 3 : Les produits à forte teneur en THC sont généralement associés à des risques plus élevés de divers problèmes de santé mentale et comportementaux (aigus et chroniques). Les consommateurs devraient connaître la nature et la composition des produits de cannabis qu'ils utilisent, et idéalement utiliser des produits de cannabis à faible teneur en THC. Compte tenu des preuves des effets atténuants du CBD sur certains résultats liés au THC, il est conseillé d'utiliser du cannabis contenant des ratios CBD:THC élevés. [Niveau de preuve : Substantiel.]
RECOMMANDATION 4 : Des revues récentes sur les cannabinoïdes synthétiques indiquent des effets indésirables sur la santé nettement plus aigus et graves liés à l'utilisation de ces produits (y compris des cas de décès). L'utilisation de ces produits devrait être évitée. [Niveau de preuve : Limité.]
RECOMMANDATION 5 : L'inhalation régulière de cannabis brûlé affecte négativement les résultats en matière de santé respiratoire. Bien que les méthodes d'administration alternatives comportent leurs propres risques, il est généralement préférable d'éviter les voies d'administration impliquant de fumer du cannabis brûlé (par exemple, en utilisant des vaporisateurs ou des produits comestibles). L'utilisation de produits comestibles élimine les risques respiratoires, mais le début retardé de l'effet psychoactif peut entraîner l'utilisation de doses plus importantes que prévu et, par conséquent, une augmentation des effets indésirables (principalement aigus, par exemple, dus à une altération des facultés). [Niveau de preuve : Substantiel.]
RECOMMANDATION 6 : Les consommateurs devraient éviter les pratiques telles que l'« inhalation profonde », la rétention respiratoire ou la manœuvre de Valsalva pour augmenter l'absorption des ingrédients psychoactifs lors de la consommation de cannabis par inhalation, car ces pratiques augmentent de manière disproportionnée l'apport de substances toxiques dans le système pulmonaire. [Niveau de preuve : Limité.]
RECOMMANDATION 7: La consommation fréquente ou intensive (p. ex., quotidienne ou quasi quotidienne) de cannabis est fortement associée à des risques accrus de subir des conséquences négatives sur la santé et la vie sociale liées à l'usage du cannabis. Les consommateurs devraient être conscients et vigilants afin de maintenir leur propre consommation de cannabis – et celle de leurs amis, pairs ou autres consommateurs – occasionnelle (p. ex., une seule journée par semaine, uniquement le week-end, etc.) tout au plus. [Niveau de preuve : Substantiel.]
RECOMMANDATION 8: Conduire avec les facultés affaiblies par le cannabis est associé à un risque accru d'être impliqué dans des accidents de la route. Il est recommandé aux consommateurs de s'abstenir catégoriquement de conduire (ou d'utiliser d'autres machines ou dispositifs de mobilité) pendant au moins 6 heures après avoir consommé du cannabis. Ce délai d'attente pourrait devoir être plus long, selon le consommateur et les propriétés du produit de cannabis spécifique utilisé. Outre ces recommandations comportementales, les consommateurs sont tenus de respecter les limites légales applicables localement concernant l'affaiblissement des facultés par le cannabis et la conduite. La consommation combinée de cannabis et d'alcool entraîne une augmentation multiple de l'affaiblissement des facultés et des risques liés à la conduite, et devrait être catégoriquement évitée. [Niveau de preuve : Substantiel.]
RECOMMANDATION 9: Certaines populations présentent un risque probablement plus élevé d'effets indésirables liés au cannabis et devraient s'abstenir d'en consommer. Celles-ci incluent les personnes ayant une prédisposition ou des antécédents familiaux au premier degré de psychose et de troubles liés à l'usage de substances, ainsi que les femmes enceintes (principalement pour éviter les effets indésirables sur le fœtus ou le nouveau-né). Ces recommandations sont, en partie, fondées sur des principes de précaution. [Niveau de preuve : Substantiel.]
RECOMMANDATION 10: Bien que les données soient rares, il est probable que la combinaison de certains des comportements à risque énumérés ci-dessus augmentera le risque de conséquences indésirables liées à la consommation de cannabis. Par exemple, une consommation précoce impliquant un usage fréquent de cannabis à forte teneur est susceptible d'augmenter de manière disproportionnée les risques de problèmes aigus ou chroniques. Ces modes de consommation combinés à haut risque devraient être évités par le consommateur et faire l'objet d'une attention particulière des politiques publiques. [Niveau de preuve : Limité.]
Transfert de connaissances
Les documents de transfert de connaissances suivants pour les LCRUC ont été mis à jour et sont actuellement disponibles pour le public :
- Une version révisée de la « Brochure publique » (principalement pour les consommateurs de cannabis; disponible en anglais et en français)
- Une version « Par les jeunes, pour les jeunes » (principalement pour les jeunes; disponible en anglais et en français). Un lien vers des ressources pour les jeunes a également été élaboré.
- Affiche des LCRUC (principalement pour les professionnels de la santé publique; disponible en anglais et en français)
- Carte postale du LRCUG (principalement destinée aux professionnels de la santé publique; document bilingue)
- Une version « Résumé » des LCRUC (principalement pour les professionnels de la santé)
- Infographie des recommandations des LCRUC (principalement pour les médias et l'utilisation en ligne; disponible en anglais et en français).
- Les produits peuvent être commandés auprès de la boutique du CAMH [Courriel : Publications@camh.ca]
Appuis
Les LCRUC ont reçu des appuis nationaux faisant autorité de la part de sept grandes organisations nationales de médecine, de santé publique et de consommation de substances :
Association médicale canadienne (AMC), Association canadienne de santé publique (ACSP), Conseil des médecins hygiénistes en chef (CMHC), Société canadienne de médecine des addictions (SCMA), Centre canadien sur les dépendances et l'usage de substances (CCDUS), Association canadienne pour la santé mentale (ACSM), Commission de la santé mentale du Canada (CSMC), Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) et Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH).
De plus, les LCRUC ont été bien accueillies et soutenues par le ministre fédéral de la Santé et approuvées par le gouvernement de l'Ontario dans sa stratégie officielle de légalisation du cannabis (voir sous Prévention et réduction des méfaits).
LCRUC pour les professionnels de la santé publique :
En mars 2018, l' Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a contacté l'OCRINT pour collaborer à la traduction des LCRUC en une série d'outils de mobilisation des connaissances spécifiquement adaptés aux professionnels de la santé publique. Après des consultations avec un comité directeur composé de membres de groupes clés de santé publique (p. ex., Réseau pancanadien de santé publique, Conseil des médecins hygiénistes en chef, Réseau de santé publique rurale et éloignée, Réseau de santé publique urbaine, l'Association canadienne de santé publique et l'Association des infirmières et infirmiers du Canada), l'équipe de l'OCRINT a élaboré cinq produits de transfert de connaissances distincts et a organisé un webinaire en mars 2019, visant à aider les professionnels de la santé publique à mieux comprendre les lignes directrices et à pouvoir partager ces connaissances en toute confiance avec leurs réseaux et leurs clients.
Produits de transfert de connaissances de l'ASPC/LCRUC :
- Affiche pour les professionnels de la santé publique (anglais) (français)
- Carte postale pour les professionnels de la santé publique (bilingue)
- Résumé des preuves pour les professionnels de la santé publique (anglais) (français)
- Foire aux questions (FAQ) pour les professionnels de la santé publique (anglais) (français)
- Jeu de diapositives PowerPoint pour les professionnels de la santé publique (anglais) (français)
- Enregistrement du webinaire pour les professionnels de la santé publique (anglais)
